Turizm
Полезная информация

Отпуск без проблем: диарея путешественников (симптомы и лечение)

При подготовке к путешествию важно оценивать неблагоприятные воздействия климата и условий жизни на ваше здоровье, в том числе и на органы пищеварения.

Жаркий климат экзотических стран увеличивает вероятность употребления испорченной или некачественной пищи или загрязненной воды. Именно это служит основным фактором возникновения диареи путешественника, которая причиняет достаточно серьезный дискомфорт. Даже в тех случаях, когда эпизоды диареи не многократны и не изнурительны, тем не менее они могут сильно испортить отдых.

Риск возникновения диареи при поездках в Латинскую Америку, Африку, Азию составляет от 20% до 75%. При путешествии в Китай, Южную Африку, Израиль, Южную Европу, Россию риск развития диареи составляет от 8% до 20%. Низкий риск развития диареи (< 5%) зарегистрирован при поездках в США, Австралию, Японию, Канаду, страны Северной и Западной Европы, Новой Зеландии

Проблема путешественников: диарея на отдыхе

Самая распространенная причина недомогания в отпуске – желудочно-кишечные заболевания. Чаще прочих кишечных расстройств у туристов встречается диарея путешественников, основным симптомом которой является частый жидкий стул. Кроме этого, недомогание может сопровождаться повышением температуры, головной болью, тошнотой и рвотой. Диарея путешественников развивается примерно у каждого четвертого туриста.  Чаще всего диарея путешественников поражает тех, кто отправляется из европейских стран в страны Юго-Восточной Азии и Африки, но также она наблюдается у туристов, поехавших во вполне «безобидные» страны Европы.

страны повышенного риска для путешествий

Американский центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) называет следующие зоны риска по инфекционной диарее путешественников:

  • Зона высокого риска (30–50%) – страны Латинской Америки, Африка, Ближний Восток, Юго–Восточная Азия
  • Зоны относительно высокого риска (8–20%) – Испания, Португалия, Восточная Европа, Россия, Китай
  • Зоны низкого риска (2–4%) – Северная Америка, Скандинавия, Австралия

Как правило, расстройство желудка случается в первые дни поездки. Длится диарея путешественников обычно не больше недели, но примерно у каждого десятого туриста она затягивается на две недели и дольше.

Такое недомогание может серьезно испортить поездку – кому хочется провести большую часть отпуска в туалете, а не за осмотром достопримечательностей. Особенно неприятно, если болезнь поражает самых маленьких отпускников, либо, что еще хуже, если диареей страдает вся семья.

Виноват может быть стресс

Если же говорить об инфекционных причинах диареи путешественников, то это далеко (и к счастью) не всегда такая экзотика, как брюшной тиф или холера.

В большинстве случаев диарею путешественников вызывают бактерии – с их воздействием связывают до 85% случаев недомогания. Причиной появления диареи также могут быть вирусы и простейшие.

Чаще причиной развития диареи являются бактерии (Esherichia сoli), которые составляют 80% всех случаев диареи путешественников. Известно не менее 700 антигенных вариантов E. coli, из них более 80 вызывают колиинфекцию. До 17% случаев причиной диареи могут стать ротавирусы и норовирусы.

Повысить риск развития желудочно-кишечных расстройств в отпуске могут самые разные факторы:

  • нейрогенные причины (неврозы, волнение, страх);
  • изменение состава воды;
  • непривычная пища;
  • пренебрежение правилами гигиены;
  • аллергические реакции на пищевые продукты;
  • острые отравления (например – алкоголем);
  • резкое изменение климата.

Нарушения пищеварения могут быть связаны с изменением питания и режима быта на новом месте пребывания: другой солевой состав воды, сезонная пища, непривычные сорта мяса, резкая смена климата и высоты, стрессы, которые присущи переездам, покупка еды или воды у «уличных» торговцев. Основными факторами передачи инфекции являются пищевые продукты, вода и лед, а также напитки. Наибольшую опасность представляют салаты, овощи, фрукты с поврежденной кожурой, холодные закуски, мясные продукты, недостаточно термически обработанные или сырые, сырая или плохо прожаренная рыба, продукты моря, непастеризованное молоко, мороженое, молочные продукты.

Диарея путешественников
Диарея путешественников

Соблюдение элементарных правил гигиены, употребление пищи в проверенных местах и питье бутилированной воды помогут существенно снизить вероятность возникновения диареи путешественников. Собираясь в дорогу, не забудьте о влажных салфетках и санитайзере, которые помогут обеспечить чистоту рук даже там, где их невозможно помыть.

У больных диареей путешественников, если причиной возникновения поражений желудочно-кишечного тракта является кишечная палочка (ЭТКП): инкубационный период составляет от 16 до 72 часов. Заболевание начинается остро, температура тела нормальная или субфебрильная, больных беспокоят слабость, головокружение, присоединяются тошнота, рвота, разлитые боли в животе схваткообразного характера, частый стул (до 10–15 раз в сутки), жидкий, обильный, водянистый, напоминающий нередко «рисовый» отвар. Отмечается урчание, разлитая болезненность при пальпации живота. Заболевание может протекать как легко, так и тяжело с развитием эксикоза. Длительность болезни 5–10 дней.

Чаще длительность диареи, плохого самочувствия у больных сохраняется 3–4 дня и симптомы заболевания исчезают после проведенной патогенетической терапии (прием обволакивающих препаратов, лоперамида и др.) и соблюдения режима питания. Летальные случаи наблюдаются крайне редко.

После перенесенного заболевания у 3–10% больных развивается синдром раздраженного кишечника. Больные жалуются на боли в животе, дискомфорт, неустойчивый стул (периоды диареи и запоры), вздутие, метеоризм, боли во время акта дефекации.

У 2% путешественников с диареей заболевание продолжается более одного месяца и чаще связано с инвазией простейшими.

Лечение диареи (поноса) путешественников

В большинстве случаев диарея путешественников не представляет опасности для организма, однако необходимые меры нужно принять при первых признаках недомогания.

Диарея путешественников опасна тем, что при ее длительном течении организм теряет жидкость и минеральные вещества, необходимые для правильного водно-солевого обмена. Для того чтобы предотвратить ухудшение самочувствия и ускорить выздоровление, при диарее рекомендуется предпринять следующие действия:

Пейте много воды. При легкой форме заболевания достаточно назначения оральной регидратационной терапии (Глюкосалан, Регидрон, Цитроглюкосалан, Хумана Электролит и др.). Этот метод эффективен в 90–95% случаев при обезвоживании 1-й и 2-й степеней. Пить раствор следует по 100–150 мл каждые 10–15 минут, медленно, небольшими глотками. Температура раствора должна быть не более 40 °C. Так вы предотвратите обезвоживание, которое особенно опасно для маленьких детей, чье состояние при потерях жидкости может очень быстро стать критическим. Если ребенок становится возбужденным или раздражительным, или у него появляются признаки сильной жажды, или у него запавшие глаза или сухая кожа с ослабленной эластичностью, то это значит, что у него уже развивается обезвоживание организма и требуется немедленная медицинская помощь.

Как только начинается диарея, пейте больше жидкости, такой как оральные регидратационные соли, кипяченая, обработанная или бутилизированая вода, некрепкий чай, супы или другие безопасные жидкости. Избегайте потребления любой жидкости, которая удаляет много воды из организма, включая кофе, сладкие напитки и алкоголь.

Сахар при кишечных расстройствах вреден, т.к. провоцирует брожение, а если до конца не расщепляется и не всасывается, еще и усиливает выделение воды в кишечник, т.е. диарею. Рекомендации ВОЗ при лечении диареи категорически не рекомендуют употреблять сладких напитков.

Поменяйте рацион. Исключите молочные продукты, напитки, содержащие кофеин (крепкий чай, кофе, кока-колу и пр.), замените дрожжевые хлебобулочные изделия крекерами и подсушенными тостами. Также исключите из рациона «тяжелую» пищу – жареные, острые, пряные, жирные блюда. Включите в питание легкоусвояемую пищу – рис, цельнозерновой хлеб, супы-пюре, которые помогут восстановить нормальные пищеварительные процессы. По мере улучшения самочувствия постепенно добавляйте в рацион запеченный картофель и отварное нежирное мясо, другие продукты, которые не усиливают моторику и не повышают газообразование.

Диета при диарее

Есть специально разработанная диета BRAT (bananas, rice, apple sauce and toast), которая включает  бананы, рис, яблочное пюре  и тосты (по нашему – белые сухари).

Наблюдайте за температурой. При диарее допустимо повышение температуры, однако, если она держится в течение нескольких дней и справиться с ней не удается – это сигнал о том, что в организме развивается воспалительная реакция, а потому нужно обратиться к врачу.

Следите за своим состоянием. Усиление болей в животе и появление крови в кале свидетельствуют о том, что болезнь прогрессирует. В этом случае самолечение недопустимо – терапию должен назначать врач. Если симптомы заболевания сохраняются у больных больше 1–2 недель, необходимы лабораторные методы диагностики. Как правило проводятся бактериологические методы исследования.

В терапии используются энтеросорбенты (Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Энтеродез) в течение 1–3 дней. Показаны ферменты (Фестал, Мезим форте, Панзинорм, Креон и др.). Для лечения диареи путешественников рекомендуются препараты, которые регулируют равновесие кишечной флоры — пробиотики (Бактисубтил, Бифиформ, Бифидумбактерин форте, Аципол, Хилак форте, Линекс, Пробифор и др.) 7–10 дней.

Также, в некоторых случаях используется в терапии лоперамид (Имодиум, Лопедиум) — препарат, который снижает тонус и моторную функцию кишечника вследствие связывания с опиоидными рецепторами кишечника и обладает антидиарейным эффектом. Вначале его назначают по 2 таблетки (4 мг), а затем по 1 таблетке после каждого эпизода диареи, максимально 16 мг в сутки.

Конечно, препараты типа лоперамида быстро устраняют диарею, но при кишечных инфекциях их прием не всегда  оправдан: возбудителя они не убивают, и в результате микроб-виновник  дольше задерживается в организме. Такие препараты эффективны в случае острой необходимости, если проблема настигает не вовремя, скажем, во время пешей экскурсии по городу. Диарея — защитная реакция организма, призванная очистить его от микробов, токсинов, непереваренной бродящей пищи, а препараты типа лоперамида тормозят перистальтику кишечника. И вся ерунда, которая должна выйти вон, остается в организме.

Что касается антибиотиков. Принимать антибиотики при большинстве кишечных инфекций нет необходимости. Только по строгим показаниям (рекомендации ВОЗ — дизентерия, брюшной тиф, амебиаз, холера, ну и тяжелые формы болезни, с внекишечными осложнениями). Кроме того, антибиотики совсем не действуют на вирусы (ротавирус и норовирус), которые являются частой причиной диареи путешественников. Кроме того неоправданное применение антибиотиков формирует устойчивость микроорганизмов, что в последующем может сыграть плохую службу при лечении серьезных заболеваний (пневмонии и тп).

В тяжелых случаях, если нет возможности обратиться к врачу,  можно  применить нифуроксазид.

Нифуроксазид — кишечный антисептик, иногда его относят к антибиотикам местного (кишечного) действия. Он не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, соответственно — у него нет серьезных побочных эффектов.

Он не помогает при рвоте и при диарее, он убивает инфекцию. В этом его несомненное преимущество перед препаратами типа церукала и лоперамида, которые направлены именно на рвоту и понос, т.е. на симптомы. Не нужно применять нифуроксазид как симптоматическое средство.

Нифуроксазид не помогает при вирусных кишечных инфекциях (например, при ротавирусной), только при бактериальных. Но, с учетом небольшого количества побочных эффектов он может применяться без назначения врача, в том числе детям с 2 мес., беременным женщинам. Поэтому, даже если вы не можете предположить, какая у вас инфекция, вирусная или бактериальная, а врач недоступен — можно принимать препараты нифуроксазида самостоятельно. В этом он незаменим в аптечке путешественника.

Препараты нифуроксазида в России: Энтерофурил, Эрсефурил, Стопдиар. Все они имеют взрослую форму (таблетки, капсулы) и детскую (суспензия). В суспензию Стопдиара кроме нифуроксазида входит симетикон, т.е. он еще и уменьшает вздутие живота, метеоризм.

Профилактика диареи (поноса) путешественников

Одним из важнейших принципов профилактики диареи путешественников является соблюдение правил личной гигиены и пищевого режима в поездках. Рекомендуется избегать употребления пищи, купленной у уличных торговцев (наиболее опасны салаты и холодные закуски). Необходимо избегать употребления недостаточно термически обработанного мяса, морепродуктов, непастеризованных молочных продуктов, водопроводной воды, льда, овощей и фруктов, вымытых такой водой.

Не рекомендуется чистить зубы водопроводной водой. В поездках лучше употреблять чай, кофе, бутилированную воду, отдавать предпочтение фруктам, которые можно очищать и есть (снижается риск попадания возбудителей заболевания, которые могут находиться на кожуре). Также нужно помнить, что добавление алкоголя в воду не обеззараживает ее.

Напитки, выпускаемые в банках и бутылках, проверяйте на предмет целостности упаковки и срока годности.

Старайтесь не купаться в природных водоемах, где вода может быть загрязнена бактериями. При купании в любом водоеме и даже в душе старайтесь не глотать воду.

Утилизируйте продукты, оставшиеся после приема пищи, и не допускайте их хранения и повторного подогрева. Диарея в дороге часто возникает по причине неправильного хранения продуктов питания без контроля над их сроками годности.

Тщательно и с использованием моющих средств мойте руки перед едой.

Лица, которые собираются посетить страны с высоким риском возникновения диареи путешественников, должны иметь с собой препараты для купирования симптомов заболевания.

Профилактика диареи  путешественников ( о чем не многие знают)

1. От некоторых кишечных инфекций есть прививки
2. Есть лекарства – пробиотики (содержащие живые штаммы полезных пробиотических бактерий), прием которых с высокой степенью доказательности предупреждает развитие диареи. Здесь стоит отметить препараты, содержащие сахаромицеты (грибки) – Энтерол и комбинированные пробиотики типа Линекса.

Либо Энтерол ( принимают по 1 капс. 2 раза в день в течении 5 дней, начать до поездки). Либо Линекс ( принимают по 2 капс. 3 раза в день весь период поездки ( не болем 30 дней). Дозу снижать нельзя).

Полной эффективности не дает ни один метод. По пробиотикам эффективность примерно около 70%.

Прогноз

Диарея путешественников не относится к заболеваниям, угрожающим жизни. Прогноз благоприятный. Тяжелое течение заболевания может регистрироваться у пациентов с иммунодефицитным состоянием, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, у детей. Выздоровление наступает в течение первой недели заболевания у 90%, в течение месяца — у 98% пациентов.

Как найти самые дешевые отели ?

Прежде всего рекомендуем находить отели через  поисковик  который гарантировано выдает лучшие предложения на отели от ведущих туристических сайтов — это известный сайт:RoomGuru(это русскоязычный сайт HotelsCombined). Сравните цены на отели перейдя по ссылке:  бронирование отелей онлайн >>>

ПОДЕЛИТЕСЬ ССЫЛКОЙ НА СТАТЬЮ С ДРУЗЬЯМИ В СОЦСЕТЯХ. КНОПКИ НИЖЕ: